2015年以降のアフリカにおける黄熱のアウトブレイクの結果、黄熱ワクチンは品薄となっている。2016年にコンゴの首都、キンシャサで行われた760万人を対象とした黄熱ワクチンのキャンペーンでは、ワクチンが品薄であったため、WHOのガイダンスの元で妊婦を除く大人と２歳以上の小児を対象に1/5量でのワクチン接種を行った。接種者の前後でワクチンの抗体価を調査した。716名の調査ではワクチン接種後28日～35日後には705名（98％）名に抗体価が陽性となった。その中でワクチン接種前には抗体価陰性だった493名のうち482名（98％）が抗体価陽性となった。
写真出典：Centers for Disease Control and Prevention Publich Health Image Library.

N Engl J Med 2018 Feb 14.

＃ワクチンを用いた感染症の伝播予防にはその地域の高い予防接種率が必要となります。品薄の時には量を減らしてより多くの人に接種する方法が高い効果を示すという印象的な研究です。

パプアニューギニアにおいてアジスロマイシンのMass treatmentはYawsの根絶に失敗した

YawsはTreponema pallidumのsubspecies pertenueを起因菌とする梅毒類似疾患である。世界には今だ8900万人の感染者が存在すると考えられている。WHOの戦略ではアジスロマイシンのMass treatmentを行った後ターゲットを絞って治療を行っている。この研究では12～42週の長期予後について評価を行った。臨床、抗体価、PCRにて評価を行った。人口16000人のパプアニューギニアのある島においてアジスロマイシンのMass treatmentを84％の住民に行ったところ、活動性のYawsの感染は18カ月後には1.8％から0.1％と減少していた。30カ月後には臨床症状および抗体価が再度上昇し、42カ月の時点では0.4%まで増加している。36～42カ月の時点では活動性のYaws5症例において、アジスロマイシンの耐性に関わる23S Ribosomal RNAに変異を認めた。

Lancet 2018 Feb 7

#Mass treatmentによる感染症の根絶は魅力的ですが、リスクの高い乱暴な戦略であるように思います。根絶のためには地域において90％以上をカバーしたMass treatmentが必要とのこと、また訪問者もあるため、近隣の村も治療しながら長期にかけてフォローアップする必要があるという結論ですが、住民はきちんと説明を受けて理解しているのでしょうか。村の衛生状態を改善し、教育レベルを上げ、医療のアクセス、質を改善する地道な努力は並行してなされているのでしょうか。

GMSe-ラーニングでは、マラリアや消化管寄生虫など、顕微鏡での特徴をクイズ形式で解説いたします。典型例を分かりやすく原虫別に出題していきます。これらの画像は、「マヒドン大学熱帯医学部出版（英語）の寄生虫アトラス」から抜粋したものと、実際の顕微鏡の画像を混在して入れています。実臨床では教科書画像のように分かりやすい画像とは限らないので、注意が必要です。
※GMS会員登録で、マヒドン大学熱帯医学部出版（英語）の寄生虫アトラス（Atlas of Medical Parasitology）が500円引になります。